El sistema nervioso
Es una red compleja de estructuras especializadas
(encéfalo, médula espinal y nervios) que tienen como misión controlar y regular
el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas, coordinando su
interrelación y la relación del organismo con el medio externo. El sistema
nervioso está organizado para detectar cambios en el medio interno y externo,
evaluar esta información y responder a través de ocasionar cambios en músculos
o glándulas. El sistema nervioso se divide en dos grandes subsistemas: 1)
sistema nervioso central (SNC) compuesto por el encéfalo y la médula espinal; y
2) sistema nervioso periférico (SNP), dentro del cual se incluyen todos los
tejidos nerviosos situados fuera del sistema nervioso central
Anestésicos generales
Son sustancias que, introducidas por inhalación a través
de las vías respiratorias, producen anestesia general. Las que se utilizan
actualmente son:
a) Gases: protóxido de nitrógeno.
b) Líquidos volátiles: los derivados halogenados
halotano, enflurano (etrano) y su isómero isoflurano (forano), desflurano,
sevoflurano y, ya en desuso, el metoxiflurano.
Anestesicos generales
En la actualidad, la anestesia intravenosa es, con mucho,
la más utilizada en Europa. Las formas de anestesia son muy variadas; un
esquema bastante generalizado puede ser: inducción rápida con un agente
intravenoso, utilización de paralizantes musculares, mantenimiento con agentes
que producen neuroleptoanalgesia, y complemento ocasional con algún anestésico
inhalatorio. Dentro de este esquema existen múltiples variantes según el tipo
de intervención quirúrgica, el estado fisiopatológico del paciente y la experiencia
personal.
- . Neuroleptoanalgesia y neuroleptoanestesia
La neuroleptoanalgesia está constituida por la asociación
de un analgésico opiáceo, en general de gran potencia, y un neuroléptico, por
lo común el droperidol. Su objetivo fundamental es conseguir analgesia
profunda, depresión de la reacción al dolor y protección neurovegetativa.
- Tiopental
Pertenece al grupo de barbitúricos de acción rápida y
ultracorta.
Debido a la elevada liposolubilidad y su rápido paso de
la barrera hematoencefálica, alcanza concentraciones en el cerebro que producen
una intensa acción depresora y anestesia; ésta aparece a los 10-20 seg de la
inyección de una dosis anestésica y dura unos 20-30 min porque el tiopental se
redistribuye, vuelve a la sangre y pasa a los tejidos muscular y adiposo, donde
se acumula.
- . Benzodiazepinas
Como agentes anestésicos intravenosos se emplean el
lorazepam, el diazepam y el midazolam.
Sirven para tranquilizar al enfermo como preanesté-
sicos, así como para generar, mantener o completar la anestesia. Por sí mismos
ejercen buena acción hipnótica, amnesia anterógrada y cierto grado de
relajación muscular que no alcanza la parálisis; carecen, en cambio, de
actividad analgésica y antiemética.
- . Ketamina
Es un derivado del psicomimético fenciclidina, que se
comporta como anestésico de acción corta. La acción anestésica se caracteriza
por un estado similar al cataléptico, con pérdida de la conciencia,
inmovilidad, amnesia y analgesia, que se ha denominado anestesia disociativa.
Durante la anestesia, pero sobre todo al despertar, suelen aparecer sensaciones
psíquicas muy vivas, modificaciones del humor, experiencias disociativas de la
propia imagen, sueños y estados ilusorios. Puede prevenirse su aparición con
benzodiazepinas (lorazepam y midazolam).
- . Etomidato
Es un derivado carboxilado del imidazol que posee buena
capacidad hipnótica y un gran margen de seguridad. Por su alta liposolubilidad
atraviesa con facilidad la barrera hematoencefálica, alcanzando concentraciones
máximas en el primer minuto. La redistribución es también muy rápida y ello
condiciona la brevedad de la acción anestésica, pero además es hidrolizado e
inactivado rápidamente en el hígado. En las operaciones breves, la recuperación
de la anestesia es más rápida que con tiopental. El despertar es suave.
- . Propofol
El propofol o disoprofol es un alquilfenol
(2,6-diisopropilfenol) con propiedades anestésicas, que carece de relación
química con los demás agentes intravenosos. Se trata de un aceite, muy poco
hidrosoluble, cuya forma galénica es en emulsión al 1 %. La acción anestésica
es consecuencia de su interacción con un sitio alostérico para anestésicos
generales en el receptor GABAA, facilitando la abertura del canal de cloro.
- . Propanidido
Es también de acción muy corta debido a su rápida hidrolización
por colinesterasas. Provoca inicialmente estimulación respiratoria inmediata
por excitación de quimiorreceptores arteriales, seguida de depresión
respiratoria que puede llegar a la apnea, a veces prolongada. Produce
hipotensión arterial moderada, de menor intensidad que la provocada por
tiopental. Entre sus efectos secundarios destaca la inducción de temblor,
fasciculaciones y movimientos involuntarios.
Relajantes Musculares
Existen 2 grandes grupos terapéuticos de relajantes
musculares, los cuales son empleados en situaciones distintas:
- Relajantes musculares de
acción periférica (bloqueadores
neuromusculares): son empleados por anestesiólogos durante
procedimientos quirúrgicos y para la adaptación de enfermos con
ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos, ya que sus
moléculas impiden que sustancias liberadas por el nervio se fijen al
músculo, logrando así que éste se relaje.
- Relajantes musculares de
acción central (espasmolíticos): son de venta al público y funcionan
a nivel del sistema nervioso central para disminuir el tono muscular y, con ello,
reducir la sensación de dolor.
Relajantes musculares más comunes
La
mayoría de los relajantes
musculares están disponibles en comprimidos, cápsulas o solución
inyectable. Es recomendable que se empleen en combinación con otro tipo de
medidas para relajar los músculos, como descanso y fisioterapia:
·
Carisoprodol: alivia
dolor y malestar causados por torceduras, esguinces y lesiones musculares. Las tabletas se
ingieren 3 veces al día, pero puede provocar mareos, taquicardia (aceleración
de la frecuencia cardiaca), malestar estomacal y vómitos, por lo que se
recomienda tomarlo con alimentos o leche.
·
Ciclobenzaprina: suprime
espasmos musculares de origen local sin interferir con la función y fuerza
muscular. Este medicamento está disponible en tabletas para tomar por vía oral
y es indicado en lumbalgia (dolor de espalda baja) y
tortícolis (torcedura del
cuello).
·
Clorzoxazona: miorrelajante que actúa
principalmente en la médula espinal y las zonas subcorticales del cerebro,
donde inhibe la generación y el mantenimiento del tono músculo esquelético.
Indicado en casos de fibromialgia,
tortícolis, reumatismos de partes blandas, contracturas e hipertonía muscular (tensión exagerada y permanente de un
músculo a pesar de estar en reposo). En raras ocasiones se ha asociado con
sangrado gastrointestinal, mareos, sobreestimulación y erupciones alérgicas.
·
Diazepam: se
usa para aliviar ansiedad, espasmos
musculares y crisis convulsivas, así como para controlar la
agitación causada por la abstinencia de alcohol. Disponible en tabletas,
cápsulas y solución concentrada de acción prolongada. Entre sus efectos
adversos está la somnolencia, falta de memoria y su alta dependencia si se
consume durante más de 4 semanas.
·
Metocarbamol: desacelera
la actividad del sistema nervioso para permitir que el cuerpo se relaje. Se
ingiere vía oral en forma de tabletas. Aunque los efectos secundarios de este
medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse mareos, malestar estomacal,
visión borrosa o fiebre.
·
Orfenadrina: relajante
disponible en tabletas o inyectable. No interfiere con el tono muscular normal ni con el
movimiento voluntario. Su acción es rápida y prolongada, sin producir sedación.
·
Tetrazepam: combate contracturas musculares e
hipertonías. Se ingiere vía oral y presenta actividad anticonvulsiva,
ansiolítica, sedante, hipnótica y amnésica.
·
Tizanidina: alivia calambres y el aumento del tono muscularocasionado por accidentes
cerebrovasculares, lesiones
cerebrales o de la médula espinal y esclerosis múltiple. Funciona al hacer más lenta la acción del
cerebro y del sistema nervioso para permitir que los músculos se relajen. Se
presenta en tabletas y cápsulas para administrarse por vía oral.
·
Tolperisona: relajante
muscular y analgésico contra espasmo resultante directo de traumatismo, espasmo
por torcedura de las
extremidades y espasmos secundarios a estados inflamatorios y no inflamatorios
como lumbalgia y
tortícolis.
La mayor
parte de los relajantes
musculares deben usarse con responsabilidad debido a que causan
somnolencia, lo que aumenta el riesgo de sufrir accidentes automovilísticos o
caídas. Algunos pueden provocar toxicidad hepática y adicción.
Analgesicos narcóticos
Los narcóticos tembién conllevan el riesgo de efectos
secundarios adversos, como confusión mental, estreñimiento, náuseas, mareos y
comezón o picazón. Estudios recientes han mostrado que es raro desarrollar
tolerancia a este tipo de fármacos. La tolerancia ocurre cuando el cuerpo se
acostumbra a cierta medicina y debe entonces aumentarse la dosis para obtener
el mismo efecto. Cuando las personas requieren una mayor dosis, es
usualmente porque se han vuelto más activo o su enfermedad ha progresado, pero
no es adicción.
Nombre
genérico
·
Acetaminofeno con codeína
·
Hidrocodona con acetaminofeno
·
Metadona
·
Morfina
·
Oxicodona
·
Oxicodona con acetaminofeno
·
Oxicodona con aspirina
·
Oximorfona
·
Propoxifeno
·
Propoxifeno con acetaminofeno
·
Tramadol
·
Tramadol con acetaminofeno
Anticonvulsivos
Los fármacos anticonvulsivantes
(FACs) son un grupo heterogéneo de agentes que tratan de modificar los procesos
implicados en el desarrollo de las crisis comiciales, favoreciendo la
inhibición sobre la excitación, con el fin de detener o prevenir la aparición
de la actividad comicial.
CARBAMAZEPINA
Bloqueo de los canales de
sodio dependientes del voltaje.
OXCARBAZEPINA
Es un derivado de la
carbamazepina, de eficacia antiepiléptica similar, pero
con importantes diferencias
en la biotransformación y en la toxicidad.
Bloquea los canales de sodio
dependientes del voltaje.
- FENITOÍNA
Boqueo de los canales de
sodio dependientes del voltaje.
- ÁCIDO VALPROICO
Potenciación de la acción
inhibidora del GABA y bloqueo de los canales
de sodio.
- CLONAZEPAM
Potenciación de la acción
inhibidora del GABA.
- LAMOTRIGINA
Bloqueo de los canales de
sodio dependientes de voltaje
- VIGABATRINA
Potenciación de la acción
inhibidora del GABA.
- TIAGABINA
Potenciación de la acción
inhibidora del GABA.
- TOPIRAMATO
Bloqueo de los canales de
sodio y potenciación de la acción inhibidora
del GABA.
- GABAPENTINA
Unión a los canales de
calcio en el hipocampo y el neocórtex.
- PREGABALINA
Es un análogo estructural
del GABA que actúa facilitando su acción
inhibidora.
- BACLOFENO
Análogo del GABA, actúa como
agonista de los receptores GABA presinápticos
de la médula espinal. Tiene
un efecto relajante muscular o
antiespástico.
Sedantes Hipnoticos
Los hipnóticos son fármacos
que se utilizan cuando hay dificultades en el dormir que provocan un malestar o
que interfieren con las actividades de la persona. Los trastornos del sueños
son una de las causas más frecuentes por las que consultan los pacientes a los
médicos clínicos y los hipnóticos son una de las medicaciones que más se
prescriben.
- Benzodiazepinas
Estos fármacos son los más
utilizados actualmente como hipnóticos. Presentan un bajo riesgo de letalidad
en sobredosis y efectos adversos leves en dosis habituales.
Cuando debemos elegir una
benzodiazepina para el tratamiento del insomnio, tenemos que tener en cuenta su
velocidad de absorción en el organismo, lo que nos habla de su rapidez de
acción, y su modo de distribuirse y de eliminarse, lo que indica su duración de
accióna . La cinética de las dosis de estos fármacos en el uso como hipnóticos,
se asemeja a la que presentan las dosis únicas, siempre que no se produzcan fenómenos
de acumulación de una dosis tras la otra.
- Moléculas no benzodiazepínicas que actúan como agonistas sobre el receptor de benzodiazepinas.
Son moléculas que presentan
una latencia en la inducción hipnótica corta y una vida media de eliminación
corta (entre 3 y 5 horas aproximadamente). Su indicación es en insomnio de
conciliación y de la primera mitad de la noche. Si bien generalmente la
percepción del paciente al despertar es de haber descansado bien y no presentar
somnolencia, a veces se produce un efecto residual. Durante el efecto de la
medicación se puede ver afectado el funcionamiento psicomotor y a veces causar
amnesia anterógrada (de fijación). No provocan miorrelajación y no tienen
efectos anticonvulsivantes. Igual que las benzodiazepinas pueden producir
efectos rebote o síntomas de abstinencia, pero es menor su incidencia, y más
aún si no se los utiliza por un tiempo excesivo ni se los suspende de forma
abrupta.
- Otras moléculas utilizadas en el insomnio:
Hay otras medicaciones que
se utilizan como hipnóticos sin ser esta su principal
indicación. Se aprovecha la
sedación que provocan, que pasa de ser un efecto
adverso a ser un efecto
terapéutico buscado. La acción farmacológica bloqueante
del receptor histaminérgico
H1 produce una importante sedación, la cual es
aprovechado en drogas no
hipnóticas para el tratamiento del insomnio.
·
Los antidepresivos
·
Los antihistamínicos
·
Los antipsicóticos
·
La melatonina
Ansiolítico
Un ansiolítico o tranquilizante
menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central,
destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad.
Algunos de los síntomas más
conocidos son taquicardia, sensación de ahogo, insomnio, terrores nocturnos (pesadillas),
sensación de pérdida del conocimiento, etc. Estas manifestaciones clínicas
pueden variar para cada uno de los trastornos de ansiedad puntuales. Algunos de
los trastornos de ansiedad más importantes son: trastorno de ansiedad
generalizada (TAG), fobias específicas, trastorno de pánico, fobia social o
agorafobia
En la actualidad, los
ansiolíticos que gozan de mayor reputación son las benzodiazepinas. El Lexatin
(también llamado Lexotanil en algunos países y cuyo componente activo es el
Bromazepam), perteneciente a este grupo. En forma endovenosa se utilizan para
sedación durante procesos quirúrgicos poco dolorosos pero que producen
ansiedad. El más utilizado por esta vía es el Midazolam. La Buspirona es muy
usada desde hace algunos años para tratamientos a largo plazo.
Los barbitúricos eran los
agentes ansiolíticos por excelencia. Éstos se caracterizan por una mayor
incidencia de efectos secundarios, ya que producen una depresión más
generalizada del sistema nervioso. Los barbitúricos tienen un margen de
seguridad muy estrecho; por esto se registraron en la literatura especializada
numerosos casos de sobredosis accidentales.
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