Sistema Genitourinario
El sistema urinario es el
conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina.
Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de
los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al
estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la
vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través de un único conducto, la
uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
Diureticos
Los diuréticos aumentan la
excreción urinaria de agua y electrolitos y se administran para reducir el
edema asociado a la insuficiencia cardíaca, el síndrome nefrótico o la cirrosis
hepática. Algunos diuréticos se administran a dosis más bajas para reducir la
presión arterial elevada. Los diuréticos osmóticos están indicados sobre todo
para el tratamiento del edema cerebral, y también para reducir la presión
intraocular elevada.
Diuréticos tiacídicos
Los diuréticos tiacídicos,
como la hidroclorotiacida, tienen una potencia moderada y actúan por inhibición
de la reabsorción de sodio y cloro al principio del túbulo contorneado distal.
Producen diuresis en 1-2 horas Formulario Modelo de la OMS 2004 tras la
administración por vía oral y muchos tienen una duración de acción de 12-24
horas. Los diuréticos tiacídicos se utilizan en el tratamiento del edema
asociado a la insuficiencia cardíaca congestiva leve o moderada, disfunción
renal o enfermedad hepática;
Diuréticos de asa
Los diuréticos de asa, o
diuréticos de techo alto, como la furosemida, son los más potentes y
rápidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de duración
relativamente corta. La furosemida por vía oral produce diuresis en los 30-60
minutos de la administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La
acción diurética dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a
los 5 minutos, con el efecto diurético máximo en 20-60 minutos y diuresis
completa en 2 horas. Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción desde el asa
ascendente de Henle en el túbulo renal, y son útiles sobre todo en situaciones
en las que es necesaria una diuresis eficaz y rápida, como la reducción del
edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda.
Diuréticos ahorradores de potasio
Los diuréticos ahorradores
de potasio, como la amilorida y la espironolactona, son diuréticos débiles y
reducen la excreción de potasio Formulario Modelo de la OMS 2004 y aumentan la
excreción de sodio en el túbulo distal. La amilorida actúa a las 2 horas tras
la administración oral, alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas
24 horas. La espironolactona, que antagoniza la aldosterona, tiene un inicio de
acción relativamente lento y requiere 2-3 días para alcanzar el efecto
diurético máximo, y un período similar de 2-3 días para que cese la diuresis
tras la suspensión del tratamiento.
Diuréticos osmóticos
Los diuréticos osmóticos,
como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas para aumentar la
osmolaridad del plasma y el líquido tubular renal. Los diuréticos osmóticos se
utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presión
intraocular elevada o tratar el síndrome de desequilibrio. El manitol también
está indicado para reducir la presión intraocular durante las crisis agudas de
glaucoma. La reducción de la presión del líquido cefalorraquídeo e intraocular
se produce a los 15 minutos del inicio de la infusión y dura 3-8 horas después
de suspender la infusión; la diuresis se produce después de 1-3 horas
Antagonistas de la Aldosterona
Los antagonistas de
aldosterona son fármacos que bloquean la unión de la aldosterona a sus
receptores, impidiendo que esta realice su función, mediante su unión a los
receptores en el corazón y los vasos sanguíneos debilitando con esto su acción
en nuestro organismo.
La aldosterona y su principal antagonista, la espironolactona, se conocen desde
hace más de cuarenta años. Dentro de los antagonistas más conocidos están:
-Espironolactona.
-Canrenone.
La Espironolactona es un inhibidor competitivo de la aldosterona al unirse a los receptores de ésta, debido a que ambas sustancias tienen una estructura química semejante. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.
El resultado de la acción de la Espironolactona es la pérdida de agua y sodio urinarios, y la retención de potasio e hidrógeno; y los efectos clínicos finales son la diuresis economizadora de potasio y el descenso de la presión arterial.
La Espironolactona también inhibe la biosíntesis de la aldosterona adrenocortical en pacientes con hiperaldosteronismo primario. En pacientes con hiperaldosteronismo secundario con edema actúa como diurético. Precisamente, su acción diurética, es efectiva en pacientes con edema refractario, asociados o no con aldosteronismo secundario, en patologías como la cirrosis hepática con ascitis, insuficiencia cardíaca congestiva y síndrome nefrótico, sobre todo en aquellas situaciones en que los otros diuréticos fracasan.
Canrenona es un antagonista específico de la aldosterona. Es un inhibidor competitivo de los receptores de aldosterona e inhibe los efectos de la aldosterona. Se inactiva en ausencia de aldosterona. La espironolactona es un profármaco que se activa después de su conversión en canrenona.
Mediante la inhibición de los efectos de la aldosterona:
* Aumenta la diuresis acuosa y de sodio y se clasifica como un diurético.
* Disminuye la eliminación urinaria de potasio, cuyo nivel en el plasma tiende a subir, es un fármaco induce hiperpotasemia.
* Aumenta la excreción urinaria de calcio.
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